糖尿病“逆轉”有門道？ 認識身體里的兩個“惡性循環”
來源(yuan)：市場品宣(xuan)部更(geng)新時間：2025.06.26瀏覽(lan)次數：137
很多人以為得(de)了(le)2型糖尿(niao)病就(jiu)要(yao)終身(shen)服(fu)藥(yao)。其實，醫學(xue)界一直在探索其潛在的(de)可逆(ni)機制。一個(ge)名(ming)為“雙循(xun)環”的(de)假(jia)說提出(chu)十多年了(le)，它揭示(shi)了(le)高熱量飲食如何一步(bu)步(bu)“拖垮”我(wo)們的(de)糖代謝系統。今天，我(wo)們就(jiu)來通俗易懂地聊聊這(zhe)個(ge)假(jia)說，了(le)解身(shen)體里可能發生的(de)兩個(ge)“惡性循(xun)環”。
惡性循環(huan)一：肝臟“罷(ba)工(gong)”了！
想(xiang)象一(yi)(yi)下，我們(men)長期吃得多(duo)、動得少，多(duo)余的熱量(liang)會變成(cheng)脂肪（主要是甘(gan)油三酯），悄悄堆積在肝(gan)臟等地方（這就是“脂肪肝(gan)”的由來之(zhi)一(yi)(yi)）。肝(gan)臟里(li)脂肪太多(duo)可不是好(hao)事！
脂(zhi)肪肝(gan)會讓肝(gan)臟(zang)對胰島(dao)素(su)的(de)指(zhi)揮(hui)“充耳不(bu)聞(wen)”（即肝(gan)臟(zang)胰島(dao)素(su)抵抗）。胰島(dao)素(su)本(ben)應命令肝(gan)臟(zang)少(shao)生產點糖（減(jian)少(shao)糖異生），但肝(gan)臟(zang)“不(bu)聽話(hua)”，結果血(xue)液里的(de)糖（血(xue)糖）就升高(gao)了。血(xue)糖一高(gao)，身體就得分泌(mi)更(geng)多胰島(dao)素(su)來“救火”，導致血(xue)液里胰島(dao)素(su)水平也(ye)變高(gao)（高(gao)胰島(dao)素(su)血(xue)癥(zheng)）。
研究表明（注1），這(zhe)種(zhong)高(gao)胰(yi)島(dao)素(su)狀態本身又會刺激肝(gan)(gan)臟合(he)成更(geng)(geng)多脂(zhi)肪酸，進一(yi)步加(jia)重脂(zhi)肪肝(gan)(gan)！于是，就形成了第一(yi)個惡(e)性循環：高(gao)血(xue)(xue)糖 → 高(gao)胰(yi)島(dao)素(su) → 肝(gan)(gan)臟脂(zhi)肪更(geng)(geng)多 → 肝(gan)(gan)臟更(geng)(geng)不聽胰(yi)島(dao)素(su)的(de)話 → 血(xue)(xue)糖更(geng)(geng)高(gao)。同時(shi)，肝(gan)(gan)臟還會向(xiang)血(xue)(xue)液輸送更(geng)(geng)多的(de)脂(zhi)肪（高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥）。
惡性循環二：胰腺“累(lei)趴”了！
面(mian)對第一(yi)個(ge)(ge)循環造成的(de)(de)(de)(de)肝(gan)(gan)臟“罷工”和高血糖，我們身(shen)體里(li)負責生(sheng)產胰(yi)(yi)島素的(de)(de)(de)(de)“工廠”——胰(yi)(yi)島β細胞，一(yi)開始會(hui)非常努力地(di)工作。 β細胞會(hui)加(jia)班加(jia)點(dian)分泌(mi)更(geng)多(duo)胰(yi)(yi)島素（特別是基礎胰(yi)(yi)島素），試圖去“說服”不聽話的(de)(de)(de)(de)肝(gan)(gan)臟。但這(zhe)(zhe)樣做有個(ge)(ge)副作用——肝(gan)(gan)臟會(hui)向(xiang)血液輸(shu)出(chu)更(geng)多(duo)裝(zhuang)載(zai)著脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)“運輸(shu)船”（極(ji)(ji)低密度脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)蛋(dan)白-甘油三酯(zhi)，VLDL-TG），導致血液里(li)的(de)(de)(de)(de)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)（甘油三酯(zhi)）水(shui)平飆升。我們身(shen)體有個(ge)(ge)存脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)好地(di)方——皮下(xia)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)（比如肚(du)子、大腿上的(de)(de)(de)(de)肥肉），它的(de)(de)(de)(de)“倉庫(ku)容(rong)量”因人而(er)異(yi)。當肝(gan)(gan)臟輸(shu)出(chu)的(de)(de)(de)(de)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)太多(duo)，超過了(le)個(ge)(ge)人皮下(xia)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)存儲極(ji)(ji)限(xian)（個(ge)(ge)人脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)閾值），多(duo)余的(de)(de)(de)(de)脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)就會(hui)像“垃(la)圾”一(yi)樣到處(chu)亂(luan)堆(dui)，堆(dui)積在不該堆(dui)的(de)(de)(de)(de)地(di)方，比如胰(yi)(yi)腺、肌肉甚至心(xin)臟周圍，這(zhe)(zhe)叫異(yi)位脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)(fang)沉積。
脂肪(fang)堆(dui)(dui)積在胰腺，尤其是堆(dui)(dui)積在β細胞周圍，會(hui)產生一些(xie)“有毒(du)”的脂肪(fang)代(dai)謝產物。這(zhe)些(xie)“毒(du)素”會(hui)讓敏感的β細胞功能受損、效(xiao)率下降（β細胞功能障礙）。最初，β細胞還能咬牙堅持（代(dai)償），勉強維持血糖不太(tai)高。
然(ran)而，隨著脂肪(fang)堆積越來越嚴重，β細胞終有(you)一(yi)天會被(bei)“累垮”或“毒害(hai)”得太厲害(hai)，再也無法分泌(mi)足夠的胰(yi)島素來對(dui)抗高(gao)血(xue)糖(tang)——這時，典(dian)型(xing)的2型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病就(jiu)發生了(le)。這就(jiu)形成了(le)第二個惡性循環：高(gao)脂血(xue)癥 → 胰(yi)腺脂肪(fang)堆積 → β細胞功能受損 → 胰(yi)島素分泌(mi)不足 → 血(xue)糖(tang)失(shi)控(kong)（糖(tang)尿(niao)(niao)病）。
關鍵啟示：打破循環，重在(zai)“源頭”。
這個“雙(shuang)循環”假(jia)說給我們(men)最重要的(de)啟示是(shi)：
1. 源(yuan)頭是(shi)“多”和“堆”：長期熱(re)量過剩（吃得多、動得少）是(shi)啟動這兩個惡性循環的關鍵推手。
2. 脂(zhi)肪(fang)(fang)沉積是(shi)“禍首”：肝(gan)臟(zang)脂(zhi)肪(fang)(fang)堆積（脂(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)）和胰腺脂(zhi)肪(fang)(fang)堆積是(shi)驅動(dong)高血(xue)糖和β細(xi)胞衰竭的核心環節。
3. “逆轉”的可能性：既然循環(huan)(huan)的起點是“多出來”的熱量和(he)脂肪，那么通過積極(ji)的生活方(fang)式及醫療(liao)手段(duan)干預（科學減(jian)重、控(kong)制飲食、增(zeng)加運動、藥物控(kong)制）來顯著減(jian)少體內尤其是肝臟和(he)胰(yi)腺的脂肪沉(chen)積，就有可能打斷甚(shen)至(zhi)逆轉這兩個惡(e)性循環(huan)(huan)，改善甚(shen)至(zhi)恢復β細胞(bao)功能和(he)胰(yi)島素敏(min)感性。多項(xiang)研究（注2）支(zhi)持了體重減(jian)輕(qing)對改善2型糖尿病病情的顯著作用。
溫馨提醒
1.本文介紹的“雙(shuang)循環”是一個(ge)科學假說(shuo)，它為(wei)我們理解2型糖尿(niao)病的發(fa)生發(fa)展提供了(le)重(zhong)要的視角，也部(bu)分解釋(shi)了(le)為(wei)什么減重(zhong)對改善甚至“逆(ni)轉”早期(qi)2型糖尿(niao)病如此有效。
2.存在(zai)個體(ti)差異。 每個人的“脂肪(fang)閾值(zhi)”、對脂肪(fang)毒性的敏感性都(dou)不同，因(yin)此代謝(xie)類疾病(bing)(bing)（如糖尿病(bing)(bing)）的發生(sheng)是遺(yi)傳、環(huan)境等多因(yin)素共同作用的結(jie)果。
3.科(ke)學管理是核心。如果您是代謝類疾病(bing)患(huan)者(zhe)，務必在專業醫生指導下進行規范治療和(he)管理。生活(huo)方式干預是基石，但藥物治療（如需要(yao)(yao)）同樣重要(yao)(yao)。
4.預防永(yong)遠優(you)于治療。保持健(jian)康體(ti)重、均衡飲(yin)食、規(gui)律運動，是預防脂肪(fang)肝、胰島(dao)素抵抗、2型糖尿病(bing)等代謝類疾病(bing)最有效的手段。
*注1：此處指代原文中(zhong)“研究表明，在人和動物模型中(zhong)，脂肪(fang)酸的(de)(de)從頭合成在很(hen)大(da)程度上促(cu)成了肝脂肪(fang)變性，而這(zhe)主要是由(you)胰島素刺激引起的(de)(de)。” 這(zhe)是一個(ge)概括性的(de)(de)科學共(gong)識觀點，來源于對大(da)量基(ji)礎研究的(de)(de)總結。（Journal of Clinical Investigation, Diabetes等(deng)期刊上的(de)(de)相關綜述）。
*注2：關于減重(zhong)對(dui)2型糖尿病改善作用的(de)研(yan)究(jiu)(jiu)證據非常(chang)充(chong)分。經典研(yan)究(jiu)(jiu)如英國DiRECT試驗 (Lancet 2018; 391: 541-551) 等提供了(le)強(qiang)有力(li)的(de)臨床證據。
參(can)考資料：
[1] Journal of Clinical Investigation.
[2] Diabetes.
[3] Lancet 2018; 391: 541-551.
撰文及編輯：市場(chang)品(pin)宣部
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